移友健康生活温馨提示
2024-02-02
肝肾移友们术后不仅需要定期随访和长期口服免疫抑制剂，想要长久地维护身体健康，更好地拥抱美好生活，那掌握必要的康复知识、时刻关注自身情况的变化就尤为重要，此篇文章就和广大移友们来分享一些健康生活的温馨提示。
1.关注生活细节，培养良好生活习惯
① 移友们在日常生活中要多多关注自己的食欲、体力、身体质量指数（BMI）【BMI的计算方法是体重（kg）÷身高的平方（m2），亚洲人正常范围是18.5~23 kg/m2】[1]，最好能自主掌握检测脉搏、血压和体温的方法。若移友们出现了睡眠质量变差、精神萎靡、食欲变差、头晕乏力、发热、腹泻或者便秘、24小时尿量＜400ml（大约1小瓶矿泉水容量）等情况，请务必及时去就近医院就诊。
② 移友们术后早期和流感季节应尽量减少去人群密集且通风较差的场所，以免与呼吸道感染人群过多接触。居家要注意保持居所清洁卫生、每日通风，必要时可紫外线消毒。每日要勤换衣物，经常用肥皂洗手。杜绝与潮湿阴冷的环境接触，尽量不要翻阅旧报纸和旧书籍，拆洗旧棉被等家务也可由家人操作。因为这些举动可能引起移友上呼吸道感染，后果可能会非常严重，必须引起重视，如体温>38.5℃时应及时就诊，必要时复查移植肝或移植肾超声及肺部CT。
③ 饮食建议：
a. 吸烟饮酒的移友应戒烟、酒，否则可能增加心血管疾病、肿瘤等发生风险；
b. 禁止服用中药或补品(冬虫夏草、人参和灵芝等)，禁食柚子，防止对药物疗效产生影响，因为中药、补品或柚子汁可能影响药物在人体的代谢过程[2]；
c. 建议坚持低糖、低脂肪、高维生素和优质蛋白饮食(动物蛋白主要包括蛋、鱼禽肉和猪牛肉，植物蛋白主要指豆制品)；
d. 不吃或少吃油炸、油煎食品、火锅、烧烤、腌腊食物和动物内脏等，多食用新鲜蔬菜和水果。
④ 心理调适：肝肾移植术后大多数移友生活质量较术前有明显的改善，甚至除了需要定期随访和坚持服药，其他方面都和常人无异。但有部分移友因失业、经济、单身、术后并发症等问题可能引起一系列的心理变化，常见的有焦虑、抑郁、自闭等，应及时关注移友们的心理问题，并且及时去心身医学科就诊。
⑤ 移友们如因某种疾病需要使用其他药物，必须及时咨询移植科医师[3],[4]。
2.鼓励尽早参与体育锻炼，结合自身调整
运动方式
肝肾移友在术后早期可以先开启恢复性锻炼，以促进心肺功能的恢复，也可以降低并发症发生的风险。应制定每日活动计划，重点关注呼吸功能锻炼、肢体肌力锻炼、关节活动锻炼，运动的常见类型包括但不限于，散步、快走、爬楼梯、慢跑、骑自行车等。我国肝肾移友以中老年患者为主，太极、八段锦等中国传统体育运动项目在该人群中具有易于推广，接受度高的优势。不过恢复性运动适宜循序渐进，移友们可以根据自身康复情况、锻炼方式及地点等情况随时调整运动方案，要在适合的时间、适当时机进行，移友们可以先做一些力所能及的家务让身体先适应节奏，从而提高运动习惯的持续性，从而提高运动效果[3],[5]。
3.个人需求自主选择，制定计划
降低影响
① 女性移植后一般建议在术后2~3年以后再考虑受孕，此时肾功能比较稳定，内分泌已恢复正常，免疫抑制药治疗用药已接近最小维持剂量，对母体及胎儿可能造成的损害已降至最低限度，成功妊娠和分娩的机会较大。但移植后的妊娠属高危妊娠，应及早确诊妊娠，并在产科医生和移植科医生严密监护下进行。原则上不主张移植后女性移友生育，如果移植妇女要求妊娠，必须对其进行移植肾功能、血压、尿蛋白的全面评估。
② 男性移植后生育问题取决于移友的肾功能状况、机体内环境的稳定、激素水平的恢复、适当剂量的免疫抑制药等。选择在术后2年生育比较合适，此时环孢素（CsA）维持剂量相对较低，相对安全。另外术后补锌也有助生育能力的恢复[6]。
《2023年欧洲器官移植学会(ESOT)关于实体器官移植候选人康复的共识声明》中也总结过移友改变术前生活方式对康复的重要性，其中就包括体育锻炼、饮食管理和心理辅导等方面[7]，由此可见生活和运动等方面的关注也可以保障移友们来之不易的健康。
移友们要定期去门诊跟踪随访，严格遵照医嘱服药，严禁自行减药和停药，加强饮食、运动、作息、服药等方面的认识，有任何紧急情况应及时就医[3]。
参考文献
[1] WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004 Jan 10;363(9403):157-63.doi:10.1016/S0140-6736(03)15268-3.Erratum in: Lancet. 2004 Mar 13;363(9412):902. PMID: 14726171.
[2] 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会,中国毒理学会临床毒理专业委员会.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志, 2018, 26(9):13.
[3] 中华医学会器官移植学分会. 中国肝移植术后随访技术规范(2019 版). 中华移植杂志:电子版, 2019,13(4): 278-280.
[4] 中华医学会器官移植学分会.肾移植术后随访规范(2019版)[J].器官移植, 2019, 10(6):667-671.
[5] 赵洪圉,易梦瑶,周奕,等.肝移植受者康复运动的最佳证据总结[J].护理学杂志, 2022, 37(3):5.
[6] 肾移植实用全书.2012年版.
[7] Annema C, De Smet S, Castle EM, Overloop Y, Klaase JM, Janaudis-Ferreira T, Mathur S, Kouidi E, Perez Saez MJ, Matthys C, Dobbels F, Ferrari P, Gołębiewska J, Mrzljak A, Girman P, Perch M, Lopez-Lopez V, White C, Koval D, Greenwood S, Monbaliu D. European Society of Organ Transplantation(ESOT)Consensus Statement on Prehabilitation for Solid Organ Transplantation Candidates. Transpl Int. 2023 Jul 21;36:11564. doi: 10.3389/ti.2023.11564. PMID: 37547750; PMCID: PMC10401602.