关注这些问题，为移友术后健康保驾护航
2024-02-02
随着肝肾移植手术技术的日益成熟，移友们在接受移植手术后焕然新生，密切关注术后的康复可以更好地维持移植物和自己的健康，让移友们能更加拥抱和享受生活，今天我们就来分享下术后有哪些问题需要移友们关注！
1.术后排斥反应
所有器官移植都会面临排斥反应。
(1)肾移植有超急、急性、慢性排斥反应之分。
①急性排斥反应是肾移植术后最常见的并发症，典型症状包括体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，肾移植区隐痛或胀痛以及下坠感 、血清肌酐升高等。
②慢性排斥反应表现为高血压、蛋白尿、四肢水肿、血清肌酐升高等[1][2]。
(2)肝移植主要为早期急性排斥反应和晚期排斥反应。
①急性排斥反应多发生在术后5~15日，移友常出现发热、烦躁，移植肝肿大和肝区局部压痛，出现黄疸或进行性加重等症状，留置T管的移友胆汁分泌量突然减少、胆汁稀薄且变淡呈水样等改变[1][3]。
②晚期排斥反应多发生于术后90天之后，一般是移友出现症状（如炎症）或异常肝功能（如血清胆红素和转氨酶升高）检查了解，但是只有经过活检才可确认诊断[3]。
③肝功能需定期检测，当结果异常时，需要在１～２周内进行复查，并根据异常的严重程度和持续的长短来决定是否进一步检查相关项目。这些进一步的检查项目包括完整的病史、恰当的实验室检查以及肝脏的多普勒超声检查[3]。
处理方法
移友们确诊免疫排斥反应后一定要及时就诊，遵医嘱服药，目前国内最常用的是以环孢素/他克莫司+抗细胞增殖类抑制剂（如吗替麦考酚酯）+糖皮质激素为主的三联免疫抑制方案[1][4]。
2.术后感染
器官移植术后以细菌感染较为常见，感染部位以肺部居多。肾移植多见尿路感染，肝移植则多见手术部位感染和肺部感染[3][5]。
(1)感染是肾移植重要的并发症，由于使用免疫抑制剂，感染临床症状容易被忽略，移友主要是感到发热，需常规进行病原学检查和相关的影像学检查并及时进行抗菌治疗[3]。
(2)肝移植术后容易发生各种病原菌的感染，细菌感染最常见，可表现为发热、乏力、肌痛等症状，应预防性应用抗微生物药物并积极配合医嘱[3]。
3.移植器官功能衰竭
移植物功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后最常见的早期并发症，移友表现为术后少尿，增加急性排斥反应及感染发生的风险，可能影响移植肾长期存活的独立危险因素，会导致移友住院时间延长，术后病程复杂化，增加住院费用等。肾移植术后DGF对维持移植物稳定和移友的生活质量均存在不利的影响[6]。
原发性肝移植物失功是肝移植术后早期最严重的并发症之一，一旦发生只能行二次肝移植，往往危及移友生命[7]。
4.其他并发症
肾移植术后的远期并发症，包括心血管系统（如高血压）、移植后肿瘤、中枢神经（如脑卒中）、消化系统（如消化性溃疡）、血液系统（如贫血）、肾移植术后皮肤疾病（如皮肤恶性病变）等[8]。
肝移植术后的并发症，包括原发性移植物无功能、术后出血、血管并发症（肝动脉、门静脉并发症，移植肝流出道梗阻）、胆道并发症、代谢并发症、肾功能不全及肾功能衰竭、其他系统并发症（如高血压、脑血管意外）等[7]。
提问
那么肝肾移植术后这么多并发症，随访通常需要检查哪些项目呢?
肝肾移植随访内容包括常规检查（血、尿常规，血生化和免疫抑制剂血药浓度及移植肝肾超声、胸部X线及上腹部CT等），特殊类型检查（如淋巴细胞亚群检测、免疫球蛋白系列检测、心功能检测、活检等）及肿瘤筛查（影像学检查、肿瘤标志物筛查）[9][10]。
除了定期随访各种常规检查项目，移友们一定要遵医嘱按时定量服药，术后良好的生活习惯和积极的心态也很重要，保持良好的作息时间、运动习惯及饮食方式，积极主动地沟通，融入社交生活，培养适合自己的兴趣爱好，对移友及移植物的健康也具有重要的意义[1]。
参考文献
[1] 康复医学 第6版_黄晓琳，燕铁斌主编2018年.
[2] 中华医学会器官移植学分会.肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)[J].器官移植, 2019(005):010.
[3] 孙晓东,叶军锋,付裕,等.美国肝病学会和美国移植学会2012年实践指南:成人肝移植成功后的长期管理[J].临床肝胆病杂志, 2013(6):15.
[4] 中华医学会器官移植学分会.器官移植免疫抑制剂临床应用技术规范(2019版)[J]. 器官移植,2019,10(3):213-226.
[5] 中华医学会器官移植学分会.器官移植免疫抑制剂临床应用技术规范(2019版)[J]. 器官移植,2019,10(3):213-226.
[6] 中华医学会器官移植学分会.肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范(2019版)[J].器官移植, 2019(005):010.
[7] 中华医学会器官移植学分会.中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)[J].器官移植 2021年12卷2期, 129-133页,
[8] 孙启全,孙其鹏.肾移植远期并发症诊疗技术规范(2019版)[J].器官移植, 2019(6).
[9] 中华医学会器官移植学分会.肾移植术后随访规范(2019版)[J].器官移植, 2019, 10(6):667-671.
[10] 中华医学会器官移植学分会. 中国肝移植术后随访技术规范(2019版)[J]. 中华移植杂志（电子版）,2019,13(4):278-280.